O ácido hialurônico é uma substância naturalmente presente no organismo e encontrada em diferentes tecidos, incluindo o líquido sinovial das articulações e estruturas do sistema musculoesquelético.

Na medicina da dor e musculoesquelética, diferentes formulações de ácido hialurônico podem ser utilizadas por meio de infiltrações para auxiliar no tratamento de condições articulares e, em situações selecionadas, tendinopatias.

Quando aplicado dentro de uma articulação, o tratamento é conhecido como viscossuplementação. Seu objetivo é melhorar as propriedades do líquido sinovial, contribuindo para a lubrificação, redução da dor e melhora da função.

Nas tendinopatias, o objetivo e a forma de aplicação são diferentes e dependem do tendão acometido, do tipo de lesão e da formulação utilizada.

A indicação depende da origem da dor, da estrutura comprometida, do grau de alteração encontrado nos exames e dos tratamentos já realizados.

Entre as situações em que pode ser considerado estão:

A viscossuplementação é utilizada principalmente em articulações com osteoartrite e pode contribuir para o controle da dor e melhora da função.

Pode ser realizada em articulações como:

Algumas formulações de ácido hialurônico também podem ser utilizadas no tratamento de tendinopatias selecionadas, como parte de uma estratégia que pode incluir reabilitação, correção biomecânica e outras modalidades terapêuticas.

A indicação depende do tendão envolvido e das características da lesão.

Os objetivos variam de acordo com a estrutura tratada.

Nas articulações, a viscossuplementação busca melhorar as propriedades do líquido sinovial e o ambiente intra-articular, podendo contribuir para:

Nas tendinopatias, quando o ácido hialurônico é indicado, o objetivo é auxiliar no controle dos sintomas e na recuperação funcional, sempre integrado a uma estratégia de tratamento mais ampla.

O ácido hialurônico não deve ser apresentado como um tratamento capaz de reconstruir a cartilagem já perdida.

Na osteoartrite, seu principal papel clínico é contribuir para o controle dos sintomas e melhora da função, e não “criar uma nova cartilagem”.

A técnica depende da estrutura que será tratada.

Nas articulações, o ácido hialurônico é aplicado diretamente no espaço intra-articular. Em tratamentos de estruturas tendíneas, o local e a técnica de aplicação são definidos de acordo com a anatomia e a condição tratada.

Quando indicado, o procedimento é realizado guiado por ultrassom, permitindo visualizar em tempo real a articulação, o tendão e outras estruturas próximas.

O ultrassom também permite acompanhar o trajeto da agulha e confirmar que a medicação está sendo administrada no local planejado.

Além disso, a avaliação ultrassonográfica pode identificar alterações como derrame articular, sinovite, bursites e alterações tendíneas, informações que podem modificar a estratégia do procedimento.

Nem todas as articulações e estruturas apresentam a mesma facilidade de acesso.

A orientação por ultrassom permite visualizar a anatomia durante o procedimento, proporcionando uma aplicação mais precisa e direcionada.

Isso é particularmente relevante em articulações profundas, como o quadril, e em procedimentos envolvendo tendões e outras estruturas periarticulares.

Não.

Existem diferentes produtos disponíveis, com variações em características como:

Por isso, não existe necessariamente um único produto ideal para todos os pacientes.

A escolha do ácido hialurônico deve fazer parte do planejamento do tratamento, considerando o diagnóstico, a articulação ou estrutura envolvida, as características do produto e o perfil individual do paciente.

A resposta ao tratamento é individual.

Nas aplicações intra-articulares, quando há benefício, a melhora pode ocorrer progressivamente e permanecer por vários meses. A duração varia conforme a articulação tratada, o grau de comprometimento, o nível de atividade física e as características individuais.

Nas tendinopatias, a evolução também depende da condição tratada e, principalmente, da associação com um programa adequado de reabilitação.

A repetição da aplicação pode ser considerada em determinados casos, mas não deve seguir automaticamente um calendário fixo. A decisão depende da resposta clínica e da evolução de cada paciente.

Não.

Principalmente nas tendinopatias e em muitas doenças articulares, a reabilitação continua sendo parte fundamental do tratamento.

Em pacientes selecionados, a infiltração pode contribuir para reduzir a dor e melhorar a função, criando melhores condições para que o paciente mantenha ou progrida no programa de exercícios e reabilitação.

O procedimento deve ser entendido como parte de uma estratégia de tratamento, e não necessariamente como uma intervenção isolada.

Antes de indicar uma infiltração com ácido hialurônico, é importante estabelecer qual estrutura está efetivamente relacionada à dor.

Uma alteração encontrada na radiografia, ressonância magnética ou ultrassonografia nem sempre explica os sintomas do paciente.

A avaliação clínica permite determinar se há indicação para o procedimento, qual estrutura deve ser tratada, qual técnica utilizar e qual formulação pode ser mais adequada.

Precisão começa antes da agulha: começa no diagnóstico.

O ácido hialurônico pode ser uma ferramenta importante no tratamento de diferentes condições musculoesqueléticas, mas nem toda dor articular ou tendínea tem indicação para infiltração.

A escolha do paciente, da estrutura a ser tratada, da formulação e da técnica é fundamental para que o procedimento faça sentido dentro do plano terapêutico.